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197.手术过半

作品:十九世纪就医指南作者:号西风
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  比起刚才脾脏胰腺所在的位置,下腔静脉要更深入腹腔,周围还有系膜、网膜和大量肠管堆叠。不仅视野难以暴露,操作起来也非常费力。

人类双手有太多的关节,体积长度都不适合探索这类区域。这在腹腔的浅表层还表现得不明显,一旦手术区域来到深层,只有靠器械来增加长度,减小体积。

持针器就解决了这个问题。

考虑持针器的抓持力度和简便的操作手法,以及日渐普及的腔镜,现代外科几乎都在使用持针器。

“因为下腔静脉位置太深,以我的双手难以处理,所以我选择一把短头钳代替双手夹住缝合针进行缝合。”

卡维早已习惯这种手术方法,用手直接去拿针反而影响操作。但在外人眼里,用钳子固定缝合针的做法太超前了。而更超前的则是卡维的血管吻合方法,因为需要考虑缝合后的的血管内侧愈合情况,在缝合之前需要剥脱掉血管纤维被膜。1】

这种在手术中为了更好地愈合而主动创造损伤的做法,其实非常常见。

“血管吻合本身并不算太难,尤其在有了这些操作器具的时候。”卡维解释道,“重要的是在吻合之后,如何保持血管通畅。而保持血管通畅需要做的就是防止血液在此处凝固,无非就是防止血管狭窄。”

说到这儿,他用镊子提拉起血管被膜,用小剪刀剪开,去掉这层被膜:“在缝合血管时,这层被膜很容易被带入血管壁中。一旦进入血管壁,虽然对吻合口本身没影响,但却会阻碍血流运行......”

这是一套本不该出现在这个年代的理论,为了让他们加深理解,他只能再套上马车拥堵的那套解释。

许多人一点就透,马上明白马车一旦出现拥堵,车夫绝不会开心。小则互相谩骂,大则拳脚相加,一旦扭打在一起,整条路就别想通行了。

血管也是这样。

“剥脱干净后,还需要把残留在外需要做吻合的静脉管腔清洗干净。”卡维从贝格特手里接过了针筒,将里面的生理盐水滴进管腔中,“这些凝块要是跟随血管吻合后进入管腔,很有可能刚缝合上就形成了血栓,让整台手术前功尽弃。”

说罢,他看向护士。

“心率96,血压122/68。”

卡维点点头。

“等清洗干净后,先用丝线选择内翻缝合,缝合技巧就是先固定上下两点,然后再中间,这样有助于起到支撑作用。也便于给切口对合做参考。”卡维说话间的功夫

…。。
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