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230.给心脏减压

作品:十九世纪就医指南作者:号西风
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也想分享一下经历了上百年演变之后的成熟穿刺点:胸骨下心包穿刺。

可看着那些有十多年临床手术经验的外科医生们就像在说一件非常危险的手术术式,一个个欲言又止,他也就只能自己来了。

“伤员是从前线下来的?”

“对,听说已经到波西米亚前线了。”

卡维对波西米亚不熟,也不知道在地图上的哪个地方,但他很清楚所谓的前线离这儿非常遥远:“送来这儿应该过了很久吧。”

“马车得跑十几小时,到了这儿之后有好几匹马都快不行了。”

“护士,快去找人准备输血。”卡维看着罗热里尼正在挂的输液瓶,忽然说道,“这点液体不够,再多拿一点生理盐水过来。”

这个决定来得很突然,就和他刚才要手术器械箱一样。卢修斯站在一旁不解:“只是做个穿刺,排出里面的血液就行了,哪儿需要那么麻烦。”

这也是其他人的想法。

“穿刺是穿刺,输液是输液”卡维让两位年轻的助手做了胸口的消毒工作,“两者各自独立,是不能混为一谈的。”

在肿瘤高发的古代,心包积液并不少见。

纵隔肿瘤经常能侵犯到整个胸腔,各种渗出层出不穷,死之前病人的心包和胸腔内可能全是液体,医生却没有什么太好的办法。他们甚至都不知道这些液体直接影响到了人的心脏搏动,以及节律呼吸。

直到1653年,大胆的外科医生第一次做了心脏减压。

手术没能留下纸质记录,但这项技术在经过了两个半世纪的考验后,经历了一开始的钻骨减压,到肋间开口引流,终于在1840年形成了经皮盲穿引流术。

1866年的心包穿刺术已经发展出了雏形,刺入点会在胸骨周围游移不定,最常见的就是卢修斯所说的胸骨左侧缘。至于肋间隙的选择许多医生会选择更低处的第五、第六肋骨,也有选择第三和第四之间,见仁见智。

其实现在的心包穿刺技术已经有了一定的雏形,和现代外科的差别不大。

但在心肺循环还没有完全被人理解的当下,如此处理的理由却千奇百怪。

有些医生说心包积液是一种特殊体液,出现会引起一系列症状,所以必须排出干净;有些医生说心包积液里面有毒素,所以需要抽走;还有些医生则说心包积液中有大量无用的血液和淋巴液,破坏了四液平衡。

在这些理由中自然也有说积液影响心脏跳动的说法,但很

…。。
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