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244.急性坏疽性胆囊炎

作品:十九世纪就医指南作者:号西风
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  “胆囊动脉在哪儿?”赫曼看得眼睛有些花,实在搞不清胆囊三角内部的位置关系。

“得继续慢慢地做解剖......”卡维仔细地翻动着周围的结缔组织,说道,“胆囊动脉来源于肝总动脉,也可能来源于右肝动脉。此处的解剖变异非常常见,因此应该仔细辨别胆道和动脉的结构,避免损伤不必要的组织结构。”

其实除了这两类,还有许多特殊的变异,这也是胆囊三角解剖麻烦的重要因素。

比如起自肝左动脉,或者出现双胆囊动脉分别来自肝左右动脉等等。【5】

好在罗加罗的胆囊动脉并不麻烦,起始位置是很标准的肝右动脉。但这并不证明解剖就容易了,肝右动脉在迂曲进入肝实质内之前,会与胆囊管和胆囊伴行,很容易被误认为胆囊动脉,导致结扎出现失误。

“所以,不管是什么情况,胆囊动脉都应该被清晰地解剖出来,一定要明确它确实进入了胆囊后才可以做结扎。”

卡维的解剖非常细致,但手速一点都不慢。众人眼前的胆囊三角解剖结构渐渐清晰了起来,而那条胆囊动脉也慢慢浮现出了他的走行路径。

“一般胆囊动脉都走在胆囊管表面,然后垂直进入胆囊。”

卡维改变了胆囊的牵拉方向,露出了更多的胆囊三角解剖区域,胆囊动脉的走行变得更加清晰:“先给我一套缝合针和丝线,然后再准备两套相同的,我要做三重结扎。”

胆囊切除术算不上什么特别麻烦的手术,也是卡维希望尽快交给他们的手术术式之一。

难度和普及度应该和剖宫产、阑尾炎切除相当。

但这种填鸭式教学的一个麻烦的地方就是许多细节难以掌握,必须反复强调才有可能加强他们的记忆。所以在做结扎的间隙,卡维又一次强调了解剖胆囊三角和结扎胆囊动脉的关键点。

“我想反复强调的是,解剖胆囊三角非常非常非常重要,必须完全暴露胆囊动脉走行,否则胆囊动脉就不应该被结扎切断。这种情况下需要反复确认才能下判断,切忌不要烦躁,一定要耐心。”

做好血管离断后,卡维又做了胆囊管的钳夹离断,巨大的胆囊被移除了罗加罗的腹腔。

“生理盐水,快速冲洗腹腔。”

“几遍?”

“先来三遍,冲洗仔细了,尤其是刚才手术的区域有很多脓液和出血。”

“这个我懂。”

贝格特将手里金属盆中的生理盐水倒入腹腔,达

…。。
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